Demande de placement

Sur quelle liste d’attente souhaités vous inscrire votre enfant ?

3 mois à 30 mois

30 mois à 4 ans

1H à 8H

Nom de famille (mère ou père)

Prénom

Nom de famille (conjoint-e ou partenaire)

Prénom

Adresse

NPA

Lieu

Téléphone

E-mail

Est-ce qu’un enfant de la fratrie est déjà pris en charge dans notre structure ?

Oui

Non

Nom

Prénom

Date de naissance (réelle ou prévue)

Date d’entrée souhaitée

Horaires du groupe sélectionné : 3 mois à 30 mois et 30 mois à 4 ans

Horaires du groupe sélectionné : UAPE 1H à 8H

Confirmation d’envoi des données

Je confirme que les données transmises sont correctes et avoir pris connaissance du réglement

Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.

Liste d'attente